荨麻疹与血管炎的区别是什么？风团样皮损的鉴别要点

荨麻疹与血管炎的区别是什么？风团样皮损的鉴别要点

荨麻疹和血管炎是两种常见的皮肤疾病，虽然它们都可能表现为皮肤的异常症状，但在病因、临床表现、诊断方法以及治疗原则等方面存在着显著的差异。其中，风团样皮损是这两种疾病可能出现的相似症状之一，因此准确鉴别两者对于患者的治疗和预后至关重要。本文将详细阐述荨麻疹与血管炎的区别，重点分析风团样皮损的鉴别要点，以帮助读者更好地认识这两种疾病。

一、荨麻疹与血管炎的病因及发病机制差异

荨麻疹，俗称“风疹块”，其病因较为复杂，通常与过敏反应密切相关。当人体接触到某些过敏原，如食物（海鲜、牛奶、鸡蛋等）、药物（青霉素、磺胺类等）、花粉、尘螨、动物皮毛等，免疫系统会将这些物质识别为有害物质，从而引发一系列免疫反应。在这个过程中，肥大细胞会被激活并释放组胺等炎症介质，导致皮肤和黏膜小血管扩张及通透性增加，进而出现局限性水肿反应，表现为风团。此外，感染、物理因素（如冷热刺激、日光、压力等）、精神因素以及内分泌改变等也可能诱发荨麻疹。

血管炎则是一组以血管壁炎症和坏死为主要病理改变的疾病，其病因和发病机制更为复杂多样。部分血管炎的发生与自身免疫功能紊乱有关，机体产生针对血管壁的自身抗体，引发免疫复合物沉积在血管壁，激活补体系统，导致炎症反应和血管损伤。例如，过敏性紫癜就是一种常见的血管炎，其发病可能与感染（如链球菌感染）、食物过敏、药物过敏等因素诱发的免疫复合物介导的血管炎症有关。另外，一些感染性疾病（如病毒、细菌、真菌等感染）、肿瘤、遗传因素以及环境因素等也可能参与血管炎的发病过程。不同类型的血管炎，其具体的病因和发病机制可能存在差异。

二、荨麻疹与血管炎的临床表现差异

荨麻疹的典型临床表现为突然出现的风团，风团的大小和形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可呈鲜红色或苍白色，周围常有红晕。风团通常起病急，消退也快，一般在数分钟至数小时内自行消退，消退后不留任何痕迹，但新的风团可反复出现，此起彼伏。患者常伴有剧烈的瘙痒感，部分患者还可能出现血管性水肿，表现为眼睑、口唇、外生殖器等部位的局限性肿胀。严重的荨麻疹患者可能会出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降等全身症状，甚至危及生命。

血管炎的临床表现因受累血管的类型、大小、部位以及炎症的程度不同而有很大差异。皮肤表现是血管炎常见的症状之一，但除了风团样皮损外，还可能出现紫癜、红斑、丘疹、水疱、血疱、坏死、溃疡等多种形态的皮疹。与荨麻疹的风团不同，血管炎引起的风团样皮损通常持续时间较长，一般超过24小时，甚至数天不消退，消退后可能会留下色素沉着或萎缩性瘢痕。此外，血管炎患者还可能伴有全身症状，如发热、乏力、关节疼痛、肌肉疼痛、体重下降等，严重者可累及内脏器官，如肾脏、肺部、心脏、神经系统等，出现相应的临床表现，如蛋白尿、血尿、咳嗽、咯血、胸痛、头痛、意识障碍等。

三、风团样皮损的鉴别要点

风团样皮损是荨麻疹的特征性表现，但在某些血管炎中也可能出现类似的皮损，因此需要仔细鉴别。以下是风团样皮损在荨麻疹和血管炎中的主要鉴别要点：

（一）风团持续时间

荨麻疹的风团持续时间较短，一般在数分钟至数小时内消退，最长不超过24小时。而血管炎引起的风团样皮损持续时间较长，通常超过24小时，甚至数天或数周不消退。这是两者风团样皮损最显著的区别之一。例如，荨麻疹患者的风团可能在几个小时内就消失了，而皮肤白细胞碎裂性血管炎患者出现的风团样皮损可能持续数天，并且消退后会留下色素沉着。

（二）风团的形态和颜色

荨麻疹的风团颜色多为鲜红色或苍白色，质地较软，受压后可褪色。风团的边缘一般比较清晰，形态可随着时间的推移而发生变化。血管炎的风团样皮损颜色可能更深，呈紫红色或暗红色，质地相对较硬，受压后褪色不明显或不完全褪色。部分血管炎的风团样皮损中央可能出现紫癜、水疱或坏死等改变，这与荨麻疹的风团有明显不同。

（三）伴随症状

荨麻疹患者的风团通常伴有剧烈的瘙痒感，这是其主要的自觉症状。而血管炎的风团样皮损除了瘙痒外，还可能伴有疼痛或灼热感。此外，血管炎患者常伴有其他系统症状，如发热、关节疼痛、乏力等，而荨麻疹患者除了严重病例外，一般全身症状较轻或无全身症状。

（四）消退后是否遗留痕迹

荨麻疹的风团消退后通常不留任何痕迹，皮肤恢复正常。而血管炎的风团样皮损消退后可能会留下色素沉着、瘀斑、萎缩性瘢痕等痕迹。这是因为血管炎导致血管壁的炎症和坏死，影响了皮肤的正常结构和功能，从而在皮损消退后留下永久性的改变。

四、荨麻疹与血管炎的诊断方法差异

荨麻疹的诊断主要根据典型的临床表现，即突然出现的风团、瘙痒以及风团迅速消退不留痕迹等特点。医生通常会详细询问患者的病史，包括发病时间、诱因、症状特点、既往病史以及家族过敏史等，以帮助明确诊断。对于一些病因不明的慢性荨麻疹患者，可能需要进行过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）、血常规、C反应蛋白等检查，以排除其他疾病的可能。

血管炎的诊断则需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查以及病理活检等多方面的资料。实验室检查方面，可能会出现血沉增快、C反应蛋白升高、白细胞计数增多、血小板计数异常、自身抗体阳性（如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、补体水平降低等异常指标。影像学检查如X线、CT、磁共振成像（MRI）等可帮助了解内脏器官的受累情况。而皮肤病理活检是诊断血管炎的重要依据，通过对皮损部位的皮肤组织进行病理学检查，可以观察到血管壁的炎症、坏死、血栓形成等特征性改变，从而明确血管炎的诊断和类型。

五、荨麻疹与血管炎的治疗原则差异

荨麻疹的治疗原则主要是去除病因、避免诱发因素以及对症治疗。对于急性荨麻疹患者，首选第二代非镇静抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，这些药物可以有效缓解瘙痒和风团症状。如果常规剂量的抗组胺药物效果不佳，可增加剂量或联合使用其他抗组胺药物。对于伴有喉头水肿、呼吸困难等严重症状的患者，应立即给予肾上腺素、糖皮质激素等药物进行急救治疗。慢性荨麻疹患者的治疗需要长期坚持，除了使用抗组胺药物外，还可能需要联合使用免疫调节剂等药物。

血管炎的治疗则需要根据不同的类型、病情的严重程度以及受累器官的情况制定个体化的治疗方案。一般来说，治疗血管炎的常用药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是治疗血管炎的首选药物，可迅速控制炎症反应。对于病情较重或对糖皮质激素治疗反应不佳的患者，需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。此外，还需要针对病因进行治疗，如控制感染、停用可疑药物等。在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。

六、总结

荨麻疹和血管炎虽然都可能出现皮肤症状，但它们是两种不同性质的疾病，在病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面存在着明显的区别。风团样皮损是两者可能共有的表现，但通过仔细观察风团的持续时间、形态颜色、伴随症状以及消退后是否遗留痕迹等要点，可以对两者进行初步的鉴别。准确的诊断需要依靠详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查和病理活检。在治疗方面，荨麻疹以抗组胺药物治疗为主，而血管炎则需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗。因此，当出现风团样皮损时，应及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行规范的治疗，以避免延误病情。