疥疮怎么诊断和治疗？分型、全家同治与居家防护要点

一句话结论：疥疮是由人型疥螨寄生引起的接触传染性皮肤病，诊断依靠典型临床表现加皮肤镜或镜检，治疗以外用杀螨药为核心，同时治疗同住与密切接触者并同步处理贴身织物；分型、特殊人群与随访安排需要由接诊医师结合具体情况确定。

疥疮的病因与传播方式

疥疮的病原体是人型疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis），这是一种专性体外寄生虫，人类是其唯一宿主。疥螨的生活史为 9 至 15 天，经历卵、幼虫、前若虫、后若虫与成虫五个阶段。成年疥螨在皮肤表面交配，雄螨交配后死亡，受精雌螨钻入角质层，每日产卵 2 至 4 枚并排出粪球。

疥螨寄生引起的炎症反应，来自虫体本身、分泌物、代谢产物、死亡虫体与虫卵，可同时涉及 I 型与 IV 型超敏反应。疥螨抗原引发的细胞免疫在初次感染后约 3 至 6 周建立，再次感染时可在 1 至 3 天内出现。瘙痒感觉的传导并非单纯依赖组胺途径，非组胺性瘙痒机制同样参与其中，这也解释了部分患者在虫体数量已经很少时仍然持续剧烈瘙痒。

传播途径以皮肤直接接触为主。直接传播通常需要较大面积、较长时间（一般认为需持续 5 至 10 分钟）且连续的皮肤接触，传播风险与接触者身上的疥螨数量、接触时间与频率直接相关。除直接接触外，贴身衣物、床上用品、毛巾等生活用品可作为间接传播途径，但这一途径需要物品上存在足量虫体，且受环境温湿度影响较大。

从全球范围看，疥疮被列为被忽视的热带病，估计每年约有 1.5 亿至 2.0 亿人受累，亚洲、大洋洲和拉丁美洲的疾病负担相对较重。各年龄段人群均可感染，其中儿童与老年人是重点易感群体，这与这两类人群的居住密度、卫生条件与皮肤屏障状况有关。

疥疮的临床表现与分型

《疥疮诊疗中国专家共识（2026 版）》将疥疮在临床上分为普通疥疮、结痂性疥疮、结节性疥疮、大疱性疥疮与甲疥疮五型。同一位患者可以同时存在两种以上表现，且同一分型在不同阶段的皮损形态也会发生变化，因此分型需要由医师在面诊时结合皮损分布与形态判断。

普通疥疮

普通疥疮又称经典疥疮，是最常见的类型，主要见于免疫功能正常的人群。主要症状是泛发性剧烈瘙痒，夜间加重并影响睡眠。皮损好发于手部、腕屈侧、前臂、腋窝、女性乳房下缘、腰带区与外生殖器等部位，大致对称分布。典型皮损有三种形态：隧道、红色实质性丘疹，以及红褐色坚实结节（即疥疮结节）。隧道是疥疮最具特征性的皮疹，可表现为细小的灰白色线状或 serpiginous 走行的短小弯曲纹路。

结节性疥疮

结节性疥疮常见于婴幼儿，表现为坚实、圆形、红褐色结节，直径约 5 至 10 毫米，好发于腋窝、腹股沟、肛周与男性生殖器等部位，伴剧烈瘙痒。在成人中，结节性疥疮多与既往的虫体残留和持续的炎症反应有关，病程较迁延，属于治疗中需要额外关注的类型。

结痂性疥疮

结痂性疥疮过去被称为挪威疥，是罕见但严重的一型，好发于老年人、营养状况不佳者、存在认知或精神障碍者以及免疫功能受损者。临床表现为弥漫性或局限性的角化性损害，呈黄褐色或灰色粗糙鳞屑、疣状或蛎壳样结痂，好发于摩擦部位以及普通疥疮通常不累及的头、颈、耳与甲部位。此型虫体负荷量大、传染性强，在养老机构、长期卧床人群与集体居住环境中容易造成聚集性发病，是流行病学防控中需要优先处理的情形。

大疱性疥疮与甲疥疮

大疱性疥疮又被称为大疱性类天疱疮样疥疮，极为罕见，好发于老年人，表现为紧张性水疱与大疱，好发于四肢末端与胸腹部，Nikolsky 征阴性，伴全身剧烈瘙痒，约半数病例可检出疥螨、虫卵或粪球。甲疥疮好发于结痂性疥疮患者，常见表现为甲下角化过度、甲营养不良、甲变色与甲剥离；没有皮损的孤立性甲疥疮极为罕见。若甲部感染未被识别和治疗，可成为疥螨的储藏部位，造成反复发病。

婴儿与老年人的特点

婴儿疥疮的感染过程隐匿、持续时间较长，常引起泛发性和多形性皮损，包括丘疹、水疱、脓疱、结节与炎症性隧道，但通常没有明显的抓痕与表皮剥脱。由于婴儿神经系统发育尚未成熟或无法表达不适，临床可表现为烦躁、哭闹、睡眠障碍与反复摩擦足部等易激惹状态，约有 10% 的病例几乎不出现瘙痒。老年人的皮损分布可以不对称，常累及头面部与足底，指缝受累与瘙痒均可能不明显，因此老年患者的低估计病率明显高于实际发生率，更容易成为集体环境中的传播源。

可能出现的并发症

搔抓造成的皮肤创伤可继发局部皮肤与软组织细菌感染，包括脓疱疮、蜂窝织炎、臁疮、甲沟炎与疖病等。链球菌感染进一步可引起急性链球菌感染后肾小球肾炎与风湿热，金黄色葡萄球菌感染则可能导致脓毒血症，这也是皮肤科医生强调控制瘙痒与及时处理破口的原因之一。

疥疮的诊断方法

皮肤刮片检查到疥螨、虫卵或粪球，仍是疥疮诊断的金标准。皮肤刮片可使用刀片或针头刮取隧道末端物与皮屑，置于显微镜下直接观察螨体、虫卵与粪球；胶带法则是把疑似皮损表面的样本转移到玻片上再行镜检。临床上皮肤镜已成为常用的检查方法，属于简单、快速、敏感且无创的检查手段，具有较高的灵敏度与特异度：皮肤镜下可见深褐色的三角形结构（疥螨前部）与线状隧道，组合成被称为「喷气式飞机与凝尾征」的特征性表现。反射式共聚焦显微镜与光学相干断层扫描也可用于辅助观察。组织病理学检查可见角质层内疥螨与虫卵并可据此确诊，但不是常规检查手段，主要用于表现不典型的病例。截至目前，尚无疥螨特异性分子标记物可用于诊断。

国际疥疮控制联盟 2020 年共识将诊断分为三个层级，这套分层有助于在医疗条件不同的地区统一判断口径。确定诊断需满足以下之一：皮肤样本经光学显微镜检查发现螨、虫卵或粪球；使用高倍成像设备在个体身上观察到螨、虫卵或粪球；使用皮肤镜观察到螨体。临床诊断需满足以下之一：存在疥疮隧道；男性生殖器出现典型皮损；典型分布部位出现典型皮损，并同时具备两项病史特征。可疑诊断需满足以下之一：典型分布部位出现典型皮损并具备一项病史特征；皮损表现或分布不典型，同时具备两项病史特征。上述病史特征指瘙痒，以及有接触史（本人或密切接触者出现瘙痒或典型皮损）。诊断可以在上述任一层级做出，但在给出临床诊断或可疑诊断时，需要评估其他鉴别诊断的可能性相对更低。

国际疥疮控制联盟的共识标准适用于健康人群的经典型疥疮，对于非典型或变异型疥疮、免疫功能低下者、老年人、存在认知障碍或长期卧床者，并不直接套用，需要医师结合具体情况判断。特应性皮炎的诊断与鉴别方向一文对这类以瘙痒为主的皮肤病鉴别思路有系统梳理，可作为就诊前建立判断框架的参考。

与湿疹、虫咬皮炎等疾病的鉴别方向

疥疮在临床上常与湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹、毛囊炎、脓疱疮、银屑病、毛发红糠疹、脂溢性皮炎、大疱性类天疱疮以及婴儿肢端脓疱病等疾病相混淆。掌握几个区分要点有助于判断方向，但最终仍需依赖医师的检查与镜检结果。

• 瘙痒节律：疥疮的瘙痒以夜间加重为突出特征，典型表现为脱衣、盖被或热水洗澡后更为剧烈，并影响睡眠。
• 好发部位：指缝、腕屈侧、腋窝、脐周、腰带区与外生殖器等部位同时出现丘疹时，应把疥疮纳入优先考虑范围；而湿疹类皮损多为对称分布、边界不清，与季节、情绪或洗涤剂接触关系更密切。
• 接触史：同住的家庭成员、室友、同宿舍同学或同机构居住者在相近时间出现相似症状，是指向疥疮的重要线索。虫咬皮炎多为孤立、以中心咬痕为特征的丘疹，分布零散且与叮咬部位一致。
• 皮损形态：存在细小的弯曲隧道是疥疮的特异性表现，临床上可直接观察到活的螨体对患者治疗依从性的促进作用明显。

需要留意的是，疥疮在病程后期可出现疥疮后湿疹，表现为原发感染控制后持续的泛发性瘙痒与红斑，此时需要与治疗失败进行区分。湿疹与特应性皮炎的分层治疗与长期管理要点对这类持续瘙痒的处理顺序有更详细的说明。

外用杀螨药的标准涂抹方法

外用方案能否起效，很大程度上取决于涂抹是否规范。临床上对全身涂抹的要求是：颈部以下的全部皮肤都要覆盖，耳后、脐周、腰带区、臀部沟、足趾间与外生殖器等部位均需纳入，腹股沟、阴囊等薄嫩部位也不可跳过。涂抹时可按从头颈向下的顺序分区进行，先涂躯干再涂四肢与皱褶部位，这样不易遗漏。涂药后需等待规定的作用时间再洗去，期间不宜洗澡、搓揉或使用其他外用制剂；洗手时若必须洗手，应在洗手后补涂相应部位。婴幼儿在涂药期间容易蹬腿与握拳造成暴露不足，涂药后注意保持体位安静可提高实际覆盖率。

一个实用的做法是在涂药前先确认家中同住者是否都已备药。接触者治疗与患者治疗应在同一时间窗内启动，若只有一人用药，家庭内的持续传播通常难以终止。涂药完成后，家中成员在此期间应尽量避免密切皮肤接触，公共场所的毛巾、衣物与床品不与他人共用。

特殊人群的处理要点

婴儿与低龄儿童

婴儿的皮损分布与成人差异明显，可累及头部、面部、掌心、足底与躯干，皮疹呈多形性，可同时出现丘疹、水疱、脓疱、结节与炎症性隧道。婴儿往往无法表达不适，表现为烦躁、哭闹、夜间不安与睡眠障碍，因此容易被误判为湿疹、特应性皮炎或婴儿肢端脓疱病。婴儿外用杀螨药的选择受年龄限制，共识对年龄不足两个月的婴儿提供了以硫磺软膏为替代的路径；涂抹范围需由医师明确界定，避免接触眼睛、口鼻与破损皮肤。体重不足 15 千克的儿童口服抗寄生虫药物的安全数据有限，通常不作常规推荐。

妊娠期与哺乳期

孕期患者的用药选择受到明确限制。共识把孕妇列入外用一线方案无效或不适用的人群，推荐以硫磺软膏等外用制剂作为替代路径；口服抗寄生虫药物因缺乏足够的安全性数据，孕期一般不作常规使用。哺乳期妇女若使用外用药，仍需按医嘱处理用药与哺乳的时间间隔，避免新生儿接触残留药物。妊娠期疥疮进展后出现剧烈瘙痒与抓痕时，止痒方案同样需要医师评估，不能自行叠加多种外用制剂。

老年人与免疫功能低下者

老年人是疥疮的易感人群，在养老机构与社区群居者中尤其明显。老年患者的皮损分布常不对称，可累及头面部与足底，指缝受累与瘙痒均可能不明显，容易被长期漏诊而成为集体环境中的持续传播源。免疫功能受损者、使用糖皮质激素或免疫抑制剂者可发展为结痂性疥疮或大疱性疥疮，病情重、传染性强，通常需要住院评估与更密集的随访，同时排查基础疾病。

集体居住环境

幼儿园、学校宿舍、工厂集体宿舍与养老机构中的聚集性发病，需要专业机构制定统一方案：确认病例与接触者名单、安排同时间窗的同步用药与预防性治疗、完成环境与生活用品的集中处理、开展两周与四周的复诊追踪。个人自行处理容易遗漏无症状接触者与环境环节，是集体环境中最常见的失败原因。

与虱病、跳蚤叮咬等寄生虫相关问题的区别

疥疮需要与几种同样以瘙痒为主的寄生虫相关问题区分。体虱与头虱引起的虱病，虫体附着在毛发根部或衣物缝中，叮咬处可见出血点与抓痕，躯干与衣物接触部位常呈条状分布，与指缝、腕屈侧的典型分布不同；头虱病主要累及头皮与发际，耳后与颈后常见。跳蚤叮咬的皮疹多为成群或成串出现的红斑丘疹，中央可见咬痕，好发于裤腰袜口、踝部与衣物覆盖边缘等暴露部位，皮疹分布与虫体藏匿处一致。蚊虫叮咬与丘疹性荨麻疹的丘疹顶端常有小水疱，中央可见咬点，多呈散发状态，夜间瘙痒一般不如疥疮明显，且不伴典型隧道与同住人聚集发病。区分的关键在于疥疮具备的三个特征：典型部位分布、隧道样皮损与密切接触者的聚集发病，这三项同时具备时应优先考虑疥疮并接受检查。

康复期的管理与复诊安排

治疗结束后的数周是康复期，需要区分治疗失败、治疗后瘙痒与病情进展。抗疥螨治疗结束后遗留的瘙痒，可以口服抗组胺药或使用外用中效糖皮质激素、他克莫司软膏处理；持续存在的疥疮结节，可选择外用或皮损内注射糖皮质激素、外用他克莫司软膏或冷冻治疗等处理方式。这些处理针对的是残余的炎症反应与结节，不替代抗疥螨治疗本身。共识对止痒处理与结节处理分别给出了强推荐与弱推荐的不同证据等级，实践中需由医师根据皮损状态选择。

瘙痒在治疗结束后仍可持续数周，原因包括虫体死亡后残留的炎症介质清除需要时间、皮肤屏障尚未修复，以及此前长期搔抓造成的皮肤增厚与敏感。在此期间应避免反复用力抓挠，可配合保湿类基础护理维持屏障功能，减少因干燥与刺激带来的额外瘙痒。

复诊时间点通常安排在首次治疗后 2 周与 4 周。复诊时需要评估的内容包括：有无新发隧道、丘疹或水疱，活动性皮损是否减少，瘙痒程度的变化，以及家庭成员与接触者的治疗完成情况。若在 2 至 4 周出现新的皮损或活动性皮损持续存在，需要重新确认诊断、评估依从性并检查环境处理环节，在确认这些前置条件落实后再调整抗疥螨方案。此外，杀螨治疗结束后的皮肤损害修复、炎症后色素沉着或减退的恢复，往往还需要数月时间，这一过程不代表病情活动。

疥疮的病程规律与就医时间点

疥疮从感染到出现症状存在时间差。首次感染时，疥螨抗原引起的细胞免疫需要约 3 至 6 周才建立，在此期间可以没有明显症状；再次感染时，由于已有免疫记忆，症状可在 1 至 3 天内出现。这一规律解释了为什么同住的人在同一次暴露后并不一定同时发病，也解释了为什么在一段时间后才发病的接触者同样需要被纳入治疗范围。

从就医时机上看，有三类时间点值得把握。一是出现夜间剧烈瘙痒、指缝与腕屈侧出现丘疹并伴有同住人症状时，这一阶段做检查的阳性率相对较高，镜检与皮肤镜结果更容易明确。二是按规范用药后 2 至 4 周仍有活动性皮损或新发皮损时，需要复诊重新评估诊断与用药执行情况，而不是自行增加药量。三是出现红肿扩散、脓液、发热等继发感染征象时，需要及时处理感染，不必等待原发皮疹完全消退。

关于病程预期，多数患者的皮损在治疗后一个月左右逐步愈合，瘙痒的完全消退可能更晚。炎症后色素沉着或减退的恢复常需要数月，这期间皮损颜色改变属于恢复表现。就诊时把「什么时候开始痒」「同住人什么时候开始痒」「用过哪些药」这三项信息说清楚，有助于医师快速判断分型与治疗方案。

疥疮的常见类型对生活的影响

不同分型对日常生活的干扰程度差别较大。普通疥疮以瘙痒为主，夜间加重对睡眠影响明显，患者常因无法入睡而次日疲劳，长时间搔抓还可能造成皮肤增厚与继发感染。结节性疥疮的瘙痒往往比普通型更剧烈且持续更久，部分结节的炎症反应可持续数周至数月，在治疗中需要针对结节单独处理，而单靠外用止痒往往效果有限。结痂性疥疮由于虫体负荷大、传染性强，除本人症状外，还会直接影响所在家庭与所在机构的其他人，处理周期通常更长，且需要环境与接触者同步处置。大疱性疥疮与甲疥疮相对少见，但甲部感染容易成为残留病灶，需要在治疗中特别留意手足部位的检查与随访。

心理层面的影响也值得被提及。持续而剧烈的瘙痒、睡眠质量下降加上传染带来的担忧，容易让患者处于焦虑状态，焦虑与情绪波动又会加重对瘙痒的感知与抓挠行为，形成循环。在就诊时把症状对睡眠与工作生活的影响说出来，医师在制定止痒方案时会一并考虑，这有助于减少因症状长期存在而产生的无助感与对治疗失去信心的情况。

就诊前可以做的准备

到皮肤科就诊前做一些简单准备，有助于医生更快形成判断，也减少往返。

• 整理症状时间线：记录第一次出现瘙痒的日期、哪个时段最明显（夜间或白天）、哪些部位最先出现皮疹，以及同住人中最早发病的是谁。这条时间线是分型与感染来源判断的直接依据。
• 拍下皮损照片：在自然光下拍摄指缝、腕屈侧、脐周与外生殖器等典型部位的皮损，必要时用手机贴近拍摄隧道样皮损。照片可以在候诊时补足视诊信息，也便于日后对照判断病情变化。
• 列出用药清单：包括外用药的名称、使用部位与使用时长，是否自行使用过激素类外用药，以及是否服用过其他药物。这直接关系到是否需要做镜检、如何解读镜检结果。
• 提供接触史：家庭成员、同宿舍同事、集体居住环境中近两个月内的皮肤症状情况，以及近期是否有新入住或接触新环境的人群。接触史是国际诊断标准中的两项病史特征之一。
• 暂停外用制剂：就诊前建议暂停使用激素类外用药，以免掩盖皮损特征、影响皮肤镜与镜检结果的判读。已经涂过药的情况也需如实说明。
• 安排好随访：如计划口服治疗，需提前与医师确认进食要求与用药后的随诊安排；集体环境中的发病，可请所在单位或机构协助登记接触者信息。

疥疮与常见皮肤病的鉴别思路

因为以瘙痒为主的皮肤病种类很多，明确的鉴别方向能帮助读者在就诊前理清思路，也能减少因单一科室判断偏差导致的延误。以下按最容易混淆的几类分别说明。

与湿疹及特应性皮炎的区别

湿疹与特应性皮炎以皮肤屏障功能受损为基础，皮损表现为红斑、丘疹、斑块与渗出，边界相对模糊，常对称分布于屈侧或暴露部位，慢性期可出现皮肤增厚与 lichenification 样改变。它们的瘙痒多与皮肤干燥、季节变化、情绪波动或接触洗涤剂有关，夜间加重的节律一般不如疥疮明显。疥疮的隧道属于特异性皮疹，湿疹不出现隧道。关键差别在于：湿疹的皮损形态在同一时段内相对稳定，而疥疮的皮损在同一患者身上可以同时存在丘疹、隧道、结节与抓痕等多种形态。既往有反复湿疹病史的人也可能同时感染疥疮，两种情况可以并存，因此在治疗过程中若规范用药后仍持续出现新的典型部位皮损，需要重新评估是否存在疥疮。

与接触性皮炎的区别

接触性皮炎的皮损范围与接触部位一致，边界相对清楚，形态以红斑、水疱与糜烂为主，通常可追溯到明确的接触史，如某种护肤品、衣物材质、金属饰品或洗涤剂。移除接触因素后症状多可减轻。疥疮的皮损呈跨部位的典型分布，与接触史无关，接触史的线索指向的是「是否接触过患病的同住者」而非「是否接触了某种物质」。

与虫咬皮炎及丘疹性荨麻疹的区别

虫咬皮炎与丘疹性荨麻疹的皮损多为孤立或成群分布的红色丘疹，中央可见咬点，丘疹顶端常有小水疱，瘙痒可持续但通常无固定的好发部位，夜间的瘙痒节律不明显，也没有隧道样皮损。这类疾病与疥疮最显著的差别在于接触史：疥疮有同住或密切接触者的聚集发病，而虫咬皮炎没有这种聚集性。

与银屑病、毛发红糠疹及脂溢性皮炎的区别

这三者是结痂性疥疮的主要鉴别对象。银屑病表现为边界清楚、边缘有鳞屑增厚的红斑斑块，好发于头皮、肘膝伸侧与腰骶部，典型皮损的边缘翘起并有薄膜样脱屑，与疥疮的角化性结痂不同；毛发红糠疹好发于头面与躯干上段，皮损为毛囊性丘疹伴细碎脱屑，掌跖可出现角化过度；脂溢性皮炎好发于头皮、眉间与鼻唇沟等皮脂腺丰富的部位，表现为油腻性鳞屑性红斑，瘙痒通常不剧烈。这三种疾病均不出现隧道，也不伴同住人聚集发病。

与全身性原因引起的瘙痒的区别

部分全身性疾病的瘙痒在夜间也会加重，容易与疥疮混淆。区分的关键在于是否具备典型的皮损分布与皮损形态：全身性疾病引起的瘙痒通常缺乏指缝、腕屈侧、外生殖器等部位的特异性丘疹与隧道，实验室检查可能提示血液系统、肝脏、肾脏、内分泌或代谢方面的异常。相关系统性疾病引起的瘙痒通常缺乏典型部位丘疹与隧道，实验室检查可能提示血液、肝脏、肾脏、内分泌或代谢方面的异常，这类情况的判断路径与疥疮差别较大，可参照本站关于全身发痒分层排查的专题了解。

疥疮的公共卫生意义

疥疮已经被纳入被忽视的热带病范畴，是全球性的公共卫生问题。它的流行与人口密集、卫生条件不足、居住拥挤和社会流动加快密切相关，在这些条件下，接触频率的上升与生活用品的共用形成了传播链条。经济条件落后地区的儿童与老年人是发病的重点人群，这与他们的居住密度、营养状况与皮肤屏障维护能力有关，而非单纯的个人习惯问题。

在群体层面，控制疥疮的思路与控制其他传染病有相通之处：确认病例、找出接触者、给予同步治疗、处理污染物品、持续随访。集体环境中的聚集发病之所以需要专业机构介入，正是因为这套流程涉及名单登记、时间窗统一用药、环境集中处理与效果追踪等多个环节，个人自行处理很难覆盖完整。国际疥疮控制联盟提出诊断标准分层的一个现实意义，也在于让不具备完整检查条件的地区同样能够开展病例识别与接触者管理，把有限的资源用在最需要的地方。

对于个人而言，疥疮的传染性常被高估或低估。一方面，它需要持续的皮肤接触才会传播，因此正常的工作与社交接触不必过度紧张；另一方面，无症状期的存在又使得实际传播往往超出个人的察觉范围。这两个特点共同指向同一个做法：把与患者症状出现前 1 至 2 个月内有密切接触的人找出来，一并处理，而不是等到有人发痒才去处理。

检查结果的解读

拿到检查结果后，理解各项结果的含义有助于判断后续处理。

• 镜检阳性：查到螨体、虫卵或粪球中的任意一种即可支持确定诊断，接下来按分型与人群特点制定方案。
• 镜检阴性：阴性结果不能完全排除疥疮。取样部位若不在隧道末端、皮损处于早期或已反复外用药物，都可能造成漏检。阴性结果结合典型的临床表现与接触史，医师仍可能给出临床诊断并安排治疗。
• 皮肤镜：观察到深褐色三角形结构与线状隧道的组合时，属于特征性表现；观察到活的螨体对患者的治疗依从性有明显的促进作用，这也是皮肤镜在临床上的额外价值。
• 组织病理：可见角质层内疥螨与虫卵并可据此确诊，但并非常规检查，通常只用于表现不典型的病例。

诊断层级对应的处理强度也不同：确定诊断者按常规方案治疗；临床诊断与可疑诊断者，医师在排除其他更可能的疾病后同样会安排抗疥螨治疗，并加强随访以确认疗效。

继发感染的处理

细菌感染是疥疮最常见的并发症，其处理原则是感染与原发病并行。搔抓造成的创面是主要入口，继发感染可表现为脓疱疮、蜂窝织炎、臁疮、甲沟炎与疖病，链球菌感染进一步可引起急性链球菌感染后肾小球肾炎与风湿热，金黄色葡萄球菌感染则可能导致脓毒血症。

出现局部红肿热痛加重、黄色脓液或蜜黄色结痂、发热、附近淋巴结肿痛时，需要及时就医。医师在评估时会同时处理两个方向：控制皮肤局部的细菌感染，以及保证抗疥螨治疗按原方案完成。对疥疮本身的治疗通常不应因感染而中断，因为虫体不清除，感染就难以真正收敛；具体用药的选择与疗程由医师根据感染范围、病原情况与患者基础状态决定。糖尿病患者、老年人与免疫功能低下者发生感染时进展可能更快，就医时机应更早。

治疗方案的选择依据

疥疮的治疗由三个相互关联的部分构成：规范杀螨、控制瘙痒与炎症、阻断传播途径。抗疥螨药物分为外用与口服两类，选择时需要结合分型、皮损范围、年龄与体重、既往用药史、肝肾功能、是否合并细菌感染以及家庭成员的暴露情况。以下按《疥疮诊疗中国专家共识（2026 版）》的推荐意见展开，说明各方案适用的对象、作用层级、局限以及是否需要重复给药。

外用杀螨药是普通疥疮的一线方案

适用人群：体重 15 千克以上的儿童与成人普通疥疮患者，以及各年龄段的一般情况良好者。对应的证据强度与推荐意见在共识中为强推荐、证据等级ⅠA。

作用层级：外用扑灭司林乳膏是首选方案，属局部直接杀灭虫体的一线选择，需全身涂抹而非仅涂在看得见的皮损上，并在皮肤上保留足够的作用时间，涂药与洗去之间的间隔由医师与说明书确定。共识指出，该方案可在首次用药后安排重复使用，以覆盖虫体生活周期中尚未被杀灭的阶段。硫磺软膏与苯甲酸苄酯洗剂属于二线外用药物，主要用于一线方案不适用或无效的情形，硫磺软膏同时也是年龄不足两个月的婴儿、孕妇以及外用扑灭司林治疗无效者的替代方案（强推荐、证据等级ⅠB，专家共识度达 95%）。

局限：外用方案对全身涂抹的依从性要求较高，遗漏指缝、脐周、腹股沟与外生殖器等部位是治疗失败的常见原因；苯甲酸苄酯与硫磺制剂的刺激性相对明显，在皮肤破损或敏感人群中耐受性较差；婴幼儿在涂药后容易蹬腿与握拳，实际暴露时间难以保证。

是否需重复：多数外用方案需要安排一次重复给药，具体的重复间隔与次数由医师根据分型与年龄确定。

口服杀螨药适用于特定人群与场景

适用人群：结痂性疥疮、外用药物治疗无效的普通疥疮，以及群体治疗场景。共识对系统性抗疥螨药物用于上述情形的推荐强度为强推荐、证据等级ⅡA、专家共识度为全体专家一致认可。

作用层级：口服伊维菌素属于全身性给药，在结痂性疥疮中与外用扑灭司林及角质剥脱剂联合，构成首选治疗方案（强推荐、证据等级ⅠA）。由于口服伊维菌素对虫卵无直接杀灭作用，通常需要在首次给药后重复一次，具体给药次数与间隔由医师按体重和病情安排。缺乏伊维菌素时，口服阿苯达唑联合外用抗疥螨药物是可选的替代方案。

局限：口服方案需要先评估体重、合并用药与肝功能，安全数据有限的人群（孕妇、体重不足 15 千克的儿童）一般不纳入常规推荐；口服给药对服药依从性的要求高于外用。

证据强度：Cochrane 系统综述对口服伊维菌素与外用扑灭司林、外用伊维菌素之间的疗效比较进行了汇总，结论是各方案在完全清除皮损的比例上差异很小或没有明确差异，且不良事件报告以轻微者为主；但纳入研究多为小样本单中心研究，证据确定性大多为低至中等，作者同时指出需要高质量研究来巩固结论。因此，当前证据支持这几类药物彼此可替代，但并不支持对某一方案作出明显更优的排序。

接触者治疗与家庭同步处理

普通疥疮患者症状出现前 1 至 2 个月内的密切接触者，无论是否出现症状，均应接受预防性治疗（强推荐、证据等级ⅡA，专家共识度达 95%）；与这些一级接触者有密切接触的二级接触者建议密切随访。结痂性疥疮的一级接触者即使没有亲密或长期接触，也应接受普通疥疮治疗，二级接触者需要监测并考虑治疗。这一环节是终止家庭与集体环境内传播的关键环节。

治疗失败的处理与复诊安排

停止治疗后 2 至 4 周仍有活动性皮损或出现新发皮损，即判定为治疗失败。共识指出近年各类抗疥螨药物均有治疗失败的报道，因此在确认患者已完成个人治疗、接触者治疗与环境处理之后，再决定重复原有方案、延长外用药与皮肤接触时间、增加口服或外用治疗次数、联合使用扑灭司林与伊维菌素，或改用替代方案。停药后建议在 2 周与 4 周各复诊一次，多数皮损可在一个月左右愈合。

用药过程中的注意事项

抗疥螨药物属于处方治疗，具体的药物选择、涂抹范围、作用时间与重复给药安排都应由接诊医师根据检查结果、既往病史、过敏史与合并用药情况确定，不宜自行购买使用。以下是通用层面的注意事项，可作为就诊沟通的清单。

• 先做医师评估：是否需要镜检、是否需要口服药、是否合并细菌感染，都应在面诊后判断，不建议自行按症状推断用药方案。
• 全身涂抹而非局部点涂：外用杀螨药需覆盖颈部以下的全部皮肤，包含指缝、脐周、腹股沟与外生殖器等容易遗漏的部位，只涂在看得见的皮疹上是最常见的治疗失败原因。
• 局部试用与皮肤耐受：首次使用刺激性较强的制剂时，建议先在小面积试用并观察局部反应；长期反复大面积使用糖皮质激素类止痒制剂会产生耐受、皮肤变薄与继发感染风险，也会掩盖皮损特征影响后续判断。
• 避开黏膜与破损部位：眼、口、鼻、生殖器黏膜与新鲜创面不作为涂抹目标；已抓破并出现红肿、渗液、黄色脓痂的部位需要先处理感染。
• 特殊人群先咨询：孕妇、哺乳期女性、婴幼儿与儿童、老年人、肝肾功能异常者及正在服用其他药物者，用药方案需要单独评估后确定。
• 排查合并感染：出现局部红肿热痛加重、黄色脓液、蜜黄色结痂、发热或附近淋巴结肿痛时，需要及时就医处理继发感染。
• 止痒不等于杀螨：口服抗组胺药与外用止痒制剂可以缓解症状，但不能替代抗疥螨治疗；止痒手段的选用同样需要医师评估。
• 并发用药与相互作用：口服抗寄生虫药物可能存在与其他药物的相互作用，服用抗凝药、免疫抑制剂或多种慢性病药物的患者，务必把现有用药清单完整告知医师。

家庭与集体环境中的防护措施

规范处理生活用品是阻断间接传播的核心环节。近期穿用的衣物、床上用品与毛巾可用不低于 50 ℃ 的热水充分清洗并彻底晾干，或者密封置于干燥通风处数日后取出使用；不便清洗的物品可采用密封存放的方式处理。外衣、被套与毛毯可充分晾晒。除螨清洁床垫与沙发等软性家具有一定帮助，但实际效果有限，不必作为主要手段。

日常防护还包括勤剪指甲并清理甲下污垢，减少抓挠造成的皮肤破损；毛巾、衣物与床上用品不与他人共用；公共场所避免赤脚接触公共区域地面。治疗结束后的数周内，瘙痒与皮损的消退常滞后于虫体的清除，这一阶段需要继续观察。

在幼儿园、学校宿舍、工厂集体宿舍与养老机构等集体环境中出现聚集发病时，需要专业机构制定统一的用药与环境处理方案，并完成接触者的筛查与同步治疗，由个人自行处理难以彻底终止传播。全身发痒的系统性疾病分层排查思路对同时伴随其他全身症状的瘙痒鉴别有详细说明，可用于就诊前整理自身症状。

需要及时就医的情况

• 出现局部红肿热痛加重、黄色脓液或蜜黄色结痂，并伴发热或附近淋巴结肿痛，提示可能已经出现继发细菌感染。
• 婴幼儿、孕妇与哺乳期女性，以及老年人、免疫功能低下者，需要专科评估与个体化方案。
• 外生殖器与腹股沟长期存在剧烈瘙痒的坚实结节，需要针对结节性疥疮的系统评估与处理。
• 集体机构或家庭成片发病，需要流行病学调查与统一方案。
• 按规范用药后仍持续出现新发皮损或活动性皮损，需要重新评估诊断是否成立、是否合并湿疹、是否存在依从性问题以及环境处理是否有遗漏。
• 皮损表现为对称分布的红斑与丘疹、夜间瘙痒不明显，或为单侧局限性皮损，需要与湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎与全身性原因引起的瘙痒进行鉴别。皮肤瘙痒的常见原因与止痒注意事项对这类情况下的就医准备有具体建议。

要点速览

• 疥疮由人型疥螨引起，主要通过持续的皮肤直接接触传播，间接传播经由贴身衣物、床上用品与毛巾等生活用品发生。
• 皮肤刮片镜检查到螨、虫卵或粪球是诊断金标准，皮肤镜观察隧道与疥螨前部是常用且无创的辅助检查；国际共识将诊断分为确定、临床与可疑三个层级。
• 普通疥疮以全身外用一线杀螨药为核心；结痂性疥疮以口服伊维菌素联合外用杀螨药与角质剥脱剂为首选方案。
• 症状出现前 1 至 2 个月内的密切接触者无论有无症状都应同步治疗，这是终止家庭内反复的关键环节。
• 停药后 2 至 4 周仍有活动性皮损或出现新皮损即为治疗失败，需要在确认治疗与环境处理完整后再调整方案。
• 止痒不能替代杀螨，长期大面积使用激素类外用药会掩盖皮损特征并增加继发感染风险。
• 各类抗疥螨药物均存在治疗失败的可能，规范执行全身涂抹、同步治疗接触者与处理生活用品三项，是降低失败率的关键。
• 集体居住环境中的聚集发病需要专业机构统一制定用药与环境处理方案，个人自行处理难以终止传播。

常见问答

问：疥疮和湿疹、虫咬皮炎怎么区分？

答：可以从三个线索做初步判断：瘙痒是否有夜间加重的节律，皮损是否集中在指缝、腕屈侧、腋窝、脐周与外生殖器等典型部位，以及同住或密切接触者是否在相近时间出现相似症状。湿疹类皮损多为对称分布、边界不清，与季节、情绪或洗涤剂接触关系更密切，夜间加重的节律不如疥疮明显；虫咬皮炎多为孤立且与叮咬部位一致的中心性丘疹。这些线索能帮助判断就诊方向，最终确认仍依赖医师的皮肤镜观察与镜检结果。

问：家里人没有症状，也需要一起治疗吗？

答：需要。疥螨在初次感染后可有一段时间的无症状期，此时接触者身上已经存在虫体却尚未表现出症状，如果只治疗出现症状的一人，传播链会继续存在，并在数周后再次出现交叉感染。国际共识将普通疥疮的一级密切接触者预防性治疗列为强推荐项，同住的家庭成员、室友与同宿舍人员都属于这一范围。

问：婴幼儿和孕妇可以用和成人一样的方案吗？

答：不能直接照搬。共识对体重 15 千克以下的儿童、年龄不足两个月的婴儿、孕妇以及外用一线方案无效者，提供了以硫磺软膏等外用制剂为替代的路径；口服抗寄生虫药物因安全数据有限，一般不用于孕期与低体重儿童。具体方案需要医师结合年龄、体重、孕周与哺乳情况来评估确定。

问：治疗后还需要继续用药吗？痒得厉害是不是药没起作用？

答：瘙痒消退通常滞后于虫体的清除，多数患者在治疗完成后仍会痒上一段时间，这与免疫反应和皮肤屏障的恢复有关，并不直接提示治疗无效。停药后 2 至 4 周如果仍出现活动性皮损或新的皮损，才属于治疗失败的判定范围，需要复诊并由医师重新评估。需要提醒的是，瘙痒剧烈时自行加大药量或叠加多种外用药，反而可能造成不良反应与皮肤耐受下降。

问：结痂性疥疮为什么比普通型更受重视？

答：结痂性疥疮多见于老年人、营养状况不佳者、认知障碍者与免疫功能受损者，虫体负荷量大、传染性强，皮损可累及普通疥疮通常不涉及的部位。这一型患者需要按结痂性疥疮的方案处理，即口服伊维菌素联合外用杀螨药与角质剥脱剂，并在治疗前先以物理或化学方法清除厚痂以提高药物渗透性，同时对一级接触者进行筛查与预防性治疗。在养老机构等集体环境中发现此类病例，通常需要专业机构介入做统一处理。

问：疥疮需要隔离休息吗？会影响上班上学吗？

答：疥疮本身不属于需要隔离休养的疾病，完成规范的外用杀螨治疗并处理贴身织物后，患者通常可以正常工作与生活，无需长期请假。需要留意的是，在首次用药后的作用时间内以及症状尚未控制阶段，应减少与他人密切的皮肤接触，避免共用毛巾与床品；若在集体居住环境中发病，还需配合所在单位或机构完成接触者的同步处理。治疗后的瘙痒通常持续数周，在此期间不影响正常生活活动，但需要注意夜间瘙痒对睡眠的影响，必要时可以在医师指导下使用止痒药物改善睡眠质量。

问：疥疮会影响家人和同住的人吗？

答：会。疥疮的传播与个人卫生习惯没有必然关系，它通过密切接触传播，同住人员之间的日常接触已经足以完成传播。是否被传染主要取决于接触机会与暴露程度，而不是个人是否讲卫生。因此在家庭与集体居住环境中，规范的做法是主动同步治疗与共同处理生活用品，这也是把「谁不干净」的指责换成「一起处理」的实际办法。

内容依据

本文的诊疗要点主要依据以下公开可核的指南、共识与同行评议文献整理：《疥疮诊疗中国专家共识（2026 版）》编写委员会专家组. 疥疮诊疗中国专家共识（2026 版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2026, 59(1): 1-8. DOI: 10.35541/cjd.20250227；Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies[J]. British Journal of Dermatology, 2020, 183(5): 808-820. DOI: 10.1111/bjd.18943；Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating scabies[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, (4): CD012994. DOI: 10.1002/14651858.CD012994；Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: epidemiology, diagnosis, and treatment[J]. Deutsches Ärzteblatt International, 2021, 118(41): 695-704. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0296；Yu DS, Lee YB. Guideline for the diagnosis and treatment of scabies[J]. Journal of the Korean Medical Association, 2023, 66(12): 705-711. DOI: 10.5124/jkma.2023.66.12.705；Ogbuefi N, Kenner-Bell B. Common pediatric infestations: update on diagnosis and treatment of scabies, head lice, and bed bugs[J]. Current Opinion in Pediatrics, 2021, 33(4): 410-415. DOI: 10.1097/MOP.0000000000001031；皮肤科专业科普资料 DermNet: Scabies（https://dermnetnz.org/topics/scabies）。

本文所提供的内容仅用于健康科普与知识参考，不构成诊断或治疗建议，不能替代执业医师的面对面诊疗、诊断与处方建议。疥疮的分型判断、药物选择、涂抹范围、给药次数与复诊安排，均需由接诊医师结合检查结果、既往病史、过敏史与合并用药情况综合决定；孕期、哺乳期、婴幼儿、老年人及肝肾功能异常者尤其需要在医师指导下用药。若出现皮损红肿扩散、发热、脓液渗出或破溃等情况，请及时前往医疗机构就诊。

内容编审：深圳肤康皮肤病专科门诊部编辑部｜审核：深圳肤康皮肤病专科门诊部审核组